腹腔镜疝气手术进入新型态人工网膜时代

发布时间:2020-08-01 编辑: 查看次数:681

腹腔镜疝气手术进入新型态人工网膜时代


 疝气的发生率与危险性


    疝气,也就是俗称「脱肠」或「坠肠」,指身体中原本应该在正常位置的器官(通常是小肠),通过间隙或从体表薄处突出移动至不正常位置称为「疝气」(Hernia) 。例如:腹腔内容物、大肠、小肠等,经腹股沟管移至阴囊中称为「腹股沟疝气」。成人疝气中以鼠蹊部疝气与腹部切口疝气最常见。鼠蹊部疝气发生率约3~4%,好发于小孩、或老年人;通常是男性多于女性,比率约为3:1。台北荣民总医院一般外科主治医师 陈天华教授强调疝气若未即时治疗,除了疼痛不舒服外,可能导致严重併发症,例如:移位的肠子被卡住或是绞窄于疝气囊开口处,造成肠阻塞、肠坏死,甚至引发败血症危及生命安全。陈天华教授特别呼吁与提醒民众们,若有疝气症状(如身体某处凸出一包东西)应立即就医,一旦确诊为疝气后,也应尽早接受手术治疗,切记勿等到造成严重併发症,而错失治疗时机。


疝气手术进入跨时代新气象


     陈教授累积多年的专业致力于:解剖学、一般外科、疝气手术、腹腔镜手术等,尤其擅长于近年来的新趋势之腹腔镜疝气修补术。藉由陈天华教授丰富的多年临床经验,结合人工网膜的发展,腹腔镜疝气修补手术的优点包括以美观之小伤口取代传统之大伤口、伤口出血少、复原速度较快。陈天华教授更是不吝分享其多年的专业医学经验,针对鼠蹊部疝气手术类型说明如下:


1. 传统组织缝合法:


    为一般传统的手术方法,手术时採用半身麻醉或局部麻醉,患者术后的疼痛感较多、紧绷感较强烈及复发的可能性较大。此手术后约3个月后才可正常的活动,而通常10年内的复发率约为20%。


2. 人工腹膜疝气修补法:


    此为使用「人工网膜」来修补疝气的破洞,可有效阻挡腹内压力,避免腹内压力增加而使疝气复发,并减少张力造成之患者术后的疼痛紧绷感及复发的可能性。然而使用人工网膜从外侧修补,容易造成病人经常会有异物感觉与局部疼痛;即使使用较软材质的人工网膜仍免不了让病患有不舒适的异物感觉。此手术后约3个月才可正常或剧烈活动,通常10年内的复发率约为10%。


3. 腹腔镜疝气修补法:


    近年医学趋势用的腹腔镜技术,採用全身麻醉,伤口较小、术后疼痛较轻微,因将人工网膜由内侧修补疝气,故病患术后几乎无异物感。此手术通常10年内的复发率约小于1%,约2週后即可以正常的活动。


(1) 经由腹腔之腹腔镜疝气修补手术:此手术是进入腹腔内操作,解剖构造清楚容易辨别,但可能造成术后肠粘黏以及肠道损伤的严重併发症。经腹腔将凸出腹股沟缺损处之腹内容物拉回,再由疝气处上方切开腹膜,置入补片强化腹股沟缺损处后缝合腹膜。


(2) 全腹膜外疝气修补手术:此种手术是经由腹膜外找出疝气袋后把疝气袋往内拉回复位,腹股沟缺损处以人工网膜修补。由于此手术并不会进入腹腔,所以不会有肠道损伤以及术后肠粘黏的问题。此外,术中可以选择较新的立体人工网膜,或是用一般平面人工网膜加上固定钉修补。陈教授说明部分患者于实际手术后可能会因为固定钉而有异物感出现,甚至部分比较敏感的患者,可能会造成慢性疼痛;而若选用立体人工网膜则较不会有上述固定钉之后遗困扰。


腹腔镜疝气手术进入新型态人工网膜时代


     腹壁的组织结构,可由浅至深分为7层:①皮肤、②筋膜层包括﹝浅筋膜(Camper筋膜)及深筋膜(Scarpa筋膜)﹞、③腹外斜肌、④腹内斜肌、⑤腹横肌、⑥腹横筋膜、⑦腹膜。陈教授提及:运用新的立体人工网膜,能够完整包覆卡住男性之精索或女性之圆韧带,并贴合于腹壁第六层与第七层中间,不易移动,所以不需加上固定钉。陈教授指出:患者于实际手术后较无异物感,术后恢复好,伤口小并且美观,鲜少有术后副作用之产生。


腹腔镜疝气手术进入新型态人工网膜时代 


腹腔镜修补手术适用情况与注意事项


    随着医疗科技的进步,人工网膜的材料也日新月异,针对不同的疝气症状、类型,搭配的人工网膜亦有所不同。手术前审慎的评估和检查及手术方式的选择,皆是手术成功与否的重要关键。呼吁民众一但有疝气症状务必及早至门诊作检查,并谘询专业的医师,以便接受完善的专业治疗与术后照护。陈教授也提供关于适合或不适合施行腹腔镜修补手术的情况与要点,以供民众有参考的依循,更能避免民众被网路传言误导,减少错误的医学认知的发散。


※ 适合腹腔镜修补的情况:


1. 成年男、女的患者皆可适用。


2. 身体状况适合全身麻醉。


3. 所有鼠蹊疝气,特别是双侧与复发型疝气都适合。


※ 不适合腹腔镜修补的情况:


1. 新生儿或孩童。


2. 有潜在疾病不适合施予全身麻醉者。


3. 凝血功能异常者。


4. 下腹部曾经接受过複杂外科手术。


※ 腹腔镜修补的优点说明:


1. 不须切开鼠蹊部之肌肉与筋膜。


2. 可以清楚的显现所有可能的疝气位置,可以修补各种类型疝气。


3. 两侧疝气可用同样的伤口同时修补、治疗。


4. 复发型疝气可以避开之前手术造成的粘黏。


5. 伤口小并且较美观,术后异物感小、疼痛较少,恢复也较快。


腹腔镜疝气手术进入新型态人工网膜时代 


台北荣民总医院一般外科主治医师 陈天华 教授


参考资料:


1. 台北荣民总医院一般外科 主治医师 陈天华 教授 提供相关的参考文献与专访。


2. Liu WC , Chen TH , Shyu JF, Chen CH, Shih C, Wang JJ , Kung SP , Lui WY, Wu CW, Lui JC. Applied Anatomy of the Genital Branch of the Genitofemoral Nerve in Open Inguinal Herniorrhaphy. European J Surgery 2002; 168(3) : 145-149.


3. Chien JS, Tsai PJ, Liu KY, Wang SE, Shyr YM, Su CH, , Chen TH . Open Suture Repair and Open Onlay Technique for Incisional Hernia in Elderly Patients with Multiple Comorbidities International J of applied science and technology(IJAST)2011;Vol.1(3) :34-40.